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294个城市实行按病种付费的病种数超过100个,全国公立医院综合改革再上新台阶

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294个城市实行按病种付费的病种数超过100个,全国公立医院综合改革再上新台阶

发布日期:2019-04-27 作者: 点击:

2019年6月14日,国家卫生健康委员会召开专题新闻发布会,介绍全国公立医院综合改革进展情况和2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显地方典型经验。目前我国294个城市实行按病种付费的病种数已经超过100个。

294个城市实行按病种付费的病种数超过100个,全国公立医院综合改革再上新台阶

一、全国公立医院综合改革进展情况

会上,朱洪彪介绍,2018年,国家卫生健康委会同有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,以建立健全现代医院管理制度为目标,巩固破除以药补医改革成果,推动重点领域和关键环节突破创新,公立医院综合改革取得积极进展。

一是巩固破除以药补医改革成果取得明显成效。继续按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径,在2017年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上,2018年19个省份再次调整医疗服务价格,进一步完善公立医院补偿新机制。山东、广东、福建等地明确每年调整1次价格,建立动态调整机制。福建省三明市、四川省南充市等地设立药事服务费,体现药事服务价值,促进合理用药。

二是落实政府投入责任又有新突破。各级财政对全国公立医院的直接补助从2010年的849亿元增加到2018年的2705亿元,年均增长15.6%。四川省成都市量化、实化政府对公立医院的6项投入政策,纳入财政经常性预算。北京、上海、天津等地公立医院无发展建设性债务,安徽、贵州等7个省份对公立医院发展建设性债务进行锁定、剥离和化解。

三是积极探索医保支付方式改革。294个城市实行按病种付费的病种数超过100个。广东省全面开展按病种分值付费,利用大数据技术确定4051个病种的分值和相对权重,并将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围。

四是深化药品领域改革。实行进口抗癌药零关税。开展17种抗癌药纳入国家医保目录谈判,平均降价56.7%。在11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点工作,25个中选药品价格平均降幅52%。

五是加快推进人事薪酬制度改革。山东、广东、宁夏等地实行人员总量管理,总量内人员执行一体化事业单位人事管理政策,统一参加事业单位养老保险。全国2800多家公立医院开展薪酬制度改革试点,落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励),探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

六是加快建立健全现代医院管理制度。地方党委均制定了加强公立医院党的建设的实施办法,为落实党委领导下的院长负责制提供制度保障。江苏、陕西等7个省份在所有城市、县(市)都成立了公立医院管理委员会,统筹履行政府办医职能。北京协和医院、四川大学华西医院等在建立健全现代医院管理制度方面作了有益探索,树立了榜样。

二、受到国务院办公厅表彰的21个地方的经验和共同点

朱洪彪在谈到今年受到国务院办公厅表彰的21个地方的经验和共同点时表示,公立医院改革是保障和改善民生的一个重要举措,也是医改最难啃的硬骨头。为充分激发和调动各地深化公立医院改革的积极性、主动性和创造性,国务院办公厅将公立医院综合改革纳入到落实有关重大政策真抓实干成效明显的表彰激励范围,已经连续三年表彰了99个地方。从今年起,中央财政按照每个地方500万元的标准给予奖励,充分体现了党中央国务院对公立医院综合改革的高度重视。今年受到表彰的21个地方是全国公立医院综合改革先进地区的代表,他们有这些共同的特点:

一是党政领导高度重视,建立了强有力的组织领导体制和工作推进机制。

二是突出强化三医联动改革,敢于动真碰硬,在体制机制改革上探索创新。

三是改革推进上,既注重统筹谋划又深耕细作,在提升公立医院管理的规范化、精细化、科学化水平上狠下功夫。

四是这些地方发挥了后发优势,在学习借鉴其他地区改革经验的基础上,结合地方实际高起点、高标准的推动改革,所以他们取得的经验更加弥足珍贵,更具有推广价值。他们为全国持续深化公立医院综合改革提供了可复制、可推广的经验,也起到了以点带面、示范引领和学有榜样的激励作用,对推动公立医院综合改革向纵深发展具有重要意义。


三、公立医院服务价格如何“动态”调整机制及具体安排

朱洪彪表示,2017年,全国公立医院全面推开综合改革,一个重要的标志就是取消药品加成,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

在新的补偿机制下,政府投入逐年增长,去年年底全国公立医院财政直接补助收入占总收入的比例达到10%左右,这意味着我们还有90%左右的补偿要靠提供医疗服务。

当前,公立医院改革的重点就是完善补偿机制,完善补偿机制的重点就是深化医疗服务价格改革。在2017年全面推开公立医院综合改革的时候,所有省份都调整了医疗服务价格,但是这个调整更多是围绕弥补取消药品加成减少的合理收入,部分医疗服务价格低于成本、比价关系不合理的问题还没有解决。现在各地都在积极深化价格改革,2018年又有19个省份调整医疗服务价格,山东、广东、福建等省份明确规定每年调整1次价格。

各地要继续按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,通过规范诊疗行为,降低药品、耗材等费用腾出空间,建立医疗服务价格动态调整机制,小步快走不停步,逐步提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,推动建立以公益性为导向的补偿新机制。调整的医疗服务价格要按规定同步纳入医保支付范围,保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

四、针对医务人员的改革今年将采取哪些具体措施

公立医院改革全面推开后,改革进入到一个新阶段。当前,深化公立医院改革有一项重要的任务就是要围绕调动广大医务人员的积极性做文章。广大医务人员是我们深化医改的主力军,要从提升薪酬待遇、优化发展空间和职业环境、提高社会地位等方面入手,充分调动广大医务人员的积极性。

一是要深入推进公立医院薪酬制度改革。落实好习近平总书记提出的“两个允许”要求,稳步提升医务人员薪酬水平,改革薪酬结构,注重长期激励,注重向低年资医务人员倾斜,要让广大医务人员靠知识、靠技术、靠劳动获得阳光、合理、体面、有尊严的报酬。为此,我们要深化医疗服务价格改革,重点提高诊察、手术、康复、护理、中医等医疗服务价格,使医务人员技术劳务价值得到体现,引导医务人员专注能力水平提高,专心学习成长进步,最终受益的是广大人民群众。

二是要深化人事职称制度改革。我们要推广一些地方改革的好经验、好做法,探索推行人员总量管理,实行聘用制度和岗位管理制度,推动人员由身份管理向岗位管理转变,逐步实现同工同酬同待遇。今天我们三个地方的领导都介绍了,他们在人事薪酬制度改革上就是实行总量管理,打破身份界限,同岗同薪同待遇。我们也要建立以医疗服务水平质量和业绩为导向,以社会和业内认可为核心的人才评聘机制,不搞唯论文、英语、科研的“一刀切”,避免职称评聘和实际工作的“两张皮”。要落实公立医院用人自主权,探索将高级职称评审权下放到有条件的医院。

三是要健全医务人员培养培训制度。推动住院医师规范化培训与硕士专业学位研究生培养有机衔接,力争在入职、晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面同等对待。

四是要关心关爱医务人员身心健康。要合理设置岗位、调配人员,科学安排工作量,减轻广大医务人员的工作负荷,落实医务人员学习、工作、休息制度,维护和保障医务人员的合法权益。要改善医务人员的工作环境,保护医务人员的安全,解除他们治病救人的后顾之忧。

五是要大力弘扬职业精神,在全社会营造尊医重卫的良好氛围。

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