山东贝森医院管理咨询有限公司
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目前医保基金总额预算管理,由于时间周期跨度长,加之疾病发病规律,医保基金支付平时没有严格的控制总额支付节奏,容易导致年终调节出现住院难。主要解决办法有:
一是:医保总额预算管理季度考核。把医院医保结算额度划分四个季度,每季度医院使用医保额度不能超过总额度的90%,预留10%年终统一考核。保证了医保基金结算支付的计划性。
二是:医保基金每月预付制。医保按照各家医院的医保预算总额计算到每个月额度,每月预付80%,每季度进行核对结算,在支付10%,预留10%到年度统一考核结算。
三是:按照DRG病种分值每月核算。在医保总额预算管理的基础上,每月根据各医院的DRG病种分数积分,结合医保总额预算,计算每个月各医院的医保计算资金,医保部门按照90%预付,预留10%年终统一考核。