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DRGs的应用及原理

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DRGs的应用及原理

发布日期:2019-11-07 作者: 点击:

1、DRGs的应用方式和范围

DRGs应用于费用管理上最著名的案例是其在美国老年医疗保险(Medicare)上的应用。美国Medicare自1983年起,购买医疗服务的计费单元是病人的一次住院(episode)。不同的病例分属于数百的DRGs,每个DRGs有不同权重,这个权重反映不同DRGs病例花费的差别。于是,虽然从诊断和操作上看,病例类型超过十万计,但利用DRGs系统,将病例类型压缩为数百个,不同类型通过权重的差异进行区别定价,大大减少交叉补贴的发生。

目前,美国不仅是Medicare在使用DRGs,很多其他健保机构也在使用,只不过这些机构根据自身客户群和定点医疗服务提供者的特点设定费率并调整DRGs的权重。其他国家,如德国、匈牙利等,也执行基于DRGs按病例付费制度。而在新加坡,其按天计费制度中,利用DRGs进行风险调整。在法国、爱尔兰、挪威等国家,则利用DRGs进行医疗机构的预算管理。

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a.医疗服务绩效管理

目前国际上著名的医疗服务评价体系中,都可以看到DRGs相关的指标。著名的“国际质量指标计划(IQIP)”中,进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标的计算时,都是用的DRGs作为风险调整工具。“低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标,广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。美国“卫生保健研究和质量中心(AHRQ)”对医疗安全的一套重要指标是,且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量评价的软件。

在国内,北京市卫生行政部门自2008年开始,就在各项医疗服务绩效评价中使用DRGs。2008年以来,北京市卫生局每一年都对北京地区150多家医疗机构住院服务绩效进行总体评价,评价维度涉及服务范围、服务效率和服务质量。在对医疗服务城乡口支援效果评估中也使用了DRGs。

bDRGs应用的范围与限制

值得注意的是,任何一个病例组合系统都有其特定的应用范围,DRGs也不例外。由于DRGs的分类基础是诊断和操作,为此,只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例,才适合使用DRGs作为风险调整工具。一般而言,急性住院病例属于此种类型。而门诊病例、康复病例、需要长期住院的病例,DRGs往往不适用。那些诊断相同、治疗方式相同,但资源消耗和(或)治疗结果变异巨大的病例,也不适合。精神类疾病属于此类。例如,同样诊断为“精神分裂症”的病例,有的只住院两周便出院,有的住院时间则超过1年。这也是那些将DRGs应用于医疗费用管理的国家和地区,往往“豁免”或“除外”精神类疾病的原因。


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