6月15日零时，北京医耗联动综合改革实施，近3700家医疗机构正式取消医用耗材加成。这场高效、迅速的改革让敏锐的业内人士嗅到了一股明确的气息：药品之后，医改“大刀”已经毫不犹豫地伸向了医用耗材的利益链，一轮新的变革已经拉开序幕。

北京启动医耗联动综合改革，“以械补医”时代画上句号

6月15日（上周五）零时，北京医耗联动综合改革实施，近3700家医疗机构正式取消医用耗材加成，提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。这意味着，此次改革连同此前医药分开综合改革的实施，宣告“以药养医”“以械补医”时代即将画上句号。

为推动改革任务落实，北京市各医疗机构按照统一标准开展内部培训动员，提前将医疗服务项目及耗材新价格导入医疗机构信息系统，做好信息系统备份和切换、单机版备份、手工操作等应急预案，且全部进行了信息系统测试和应急演练。

注：参改机构在6月14日晚至15日零时，结合自身实际，陆续启动信息系统切换工作。图为北京天坛医院正在将新价格导入信息系统。

根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。

注：北京医耗联动综合改革6月15日零时正式实施。图为北京天坛医院在完成信息系统切换后打出第一份执行新价格的结算单据。北京天坛医院供图

全国超7000家公立医院取消耗材加成

随着北京市近3700家医院取消医用耗材加成，截至目前，我国取消医用耗材加成的医院已超7000家。据不完全统计，目前，我国已有福建、安徽、天津、北京、山东、贵州、湖北、广东等近20个省市宣布取消医用耗材加成。其中，福建、天津、广东、四川、新疆、辽宁、北京已全面启动取消医用耗材加成。

福建省厦门市自2015年6月1日起，率先取消公立医院医用耗材加成。随后，福建省医保办宣布，自2018年5月起，福建全省医保定点的民营医院以及企事业单位所属医疗机构，都要实行药品、耗材零差率销售。天津市宣布，自2017年9月1日起，取消全市公立医疗机构一次性医用耗材加成，进一步理顺医疗服务价格，逐步减轻患者整体负担。

2018年底，辽宁省各地区、市（县）361家公立医院陆续实施医疗服务价格调整，同步取消医用耗材加成。截至2019年1月1日，广东省21个地市全部取消医耗加成。自2018年12月28日起，新疆全面取消自治区各级公立医疗机构一次性消耗卫生材料加成政策，实行零差率销售。

北京市卫生健康委员会主任雷海潮表示，医药耗材加成，是指治疗过程中所使用的相关耗材，医院在进价基础上加一定比例收取。以北京为例，医用耗材的加成有两部分，对500元以上的医用耗材按照进价的5%加价，500元以下的按照10%加价。改革之后5%和10%的加价比例将全部取消，医疗机构将按照医用耗材的进价收取费用。

医用耗材加成一直广为诟病，高值耗材更被认为是购销领域滋生腐败的重要原因。雷海潮介绍，通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材，不再给医疗机构带来额外利益。

破除“以药养医”＆“以耗养医”，纠偏医疗服务价格“脑体倒挂”

国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示，公立医院改革是保障和改善民生的重要举措，也是医改最难啃的硬骨头。在巩固破除以药补医改革成果的同时，进一步全面取消医用耗材加成，通过集中采购、分类采购，降低虚高药价，可以腾出空间用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

具体来看，北京此次改革涉及“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格；“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费；“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购；“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。

深圳市卫计委财务处副处长张木秀此前表示，长期以来，我国公立医院的价格体系结构不合理，药价虚高，大型检查、检验价格偏高，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低，造成医疗服务价格结构“脑体倒挂”，医护人员知识价值被严重低估。

在此背景下，深圳则是“一取消、一降价和两提价”。取消此前耗材加收8%-10%的费用，单件最高加收800元的规定。降低化学发光法、干化学法等322项检验项目的收费标准，平均降幅达到15.29%。同时，取消了7项超声检查图像记录附加收费和4项图文报告收费项目。

与此同时，像阑尾炎手术、胆囊炎手术等具有普遍性的、影响面较大的医疗服务价格基本不涨，主要提高了体现医务人员劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类和部分以手工为主的检验类医疗服务项目价格。比如宫内节育器取出术，从2003年标准的36元调整到200元。

朱洪彪表示，在2017年全面推开公立医院综合改革的时候，所有省份都调整了医疗服务价格，但更多是围绕弥补取消药品加成减少的合理收入，部分医疗服务价格低于成本、比价关系不合理的问题还没有解决。

“有的项目收费已近20年没有改变。”朱洪彪说，虽然价格有一定幅度的增加，但调整的医疗服务价格将按规定同步纳入医保支付范围，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

公立医院改革将进一步深化，医改进入“2.0时代”

“全国公立医院改革已经进入新阶段。”朱洪彪表示，广大医务人员是深化医改的主力军，要从提升薪酬待遇、优化发展空间和职业环境、提高社会地位等方面入手，充分调动广大医务人员的积极性。

朱洪彪指出，公立医院改革路径就是“腾空间、调结构、保衔接”。未来通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用，建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，推动建立以公益性为导向的补偿新机制。改革公立医院薪酬制度，逐步提高医务人员的薪酬待遇，使他们的收入和劳动付出相匹配。

除此以外，朱洪彪表示，希望各地能够学习借鉴上海带量采购经验，进一步降低药品虚高价格，继续落实“腾空间、调结构、保衔接”的改革思路，使改革能够往深里走、往实里走。

药品集中采购在多地开始实施。近日，山东省医保局印发《开展公立医疗机构药品联合采购工作的通知》，组建公立医疗机构药品集中采购联合体，探索药品采购机制，降低虚高价格，此次公立医疗机构的药品联合采购将从济南、青岛、烟台、威海、泰安等城市先行试点，并预计7月底前启动首批采购。未来以量换价，将成为药品、器械的主要采购方式。